A vida da mulher moderna apresenta grandes desafios, um deles é conciliar a vida profissional e a maternidade. Atualmente, as técnicas de preservação da fertilidade oferecem a possibilidade de adiar o momento de ter um filho, tanto para os homens como também para as mulheres. Além disso, algumas doenças ou alterações na saúde podem prejudicar a fertilidade, principalmente nos casos de pessoas que precisam se submeter a tratamentos oncológicos.
Podemos citar as principais indicações de tratamento de Preservação da Fertilidade:
- Questões pessoais ou profissionais que fazem as mulheres adiarem a maternidade, estabilidade profissional ou financeira antes de optar por gestar;
- Diagnóstico de câncer que vai realizar tratamento com quimio ou radioterapia;
- Doenças autoimunes que necessite de tratamento de quimioterapia ou de transplante de medula óssea;
- Homens que realizaram vasectomia e depois desejam constituir uma nova família;
- Risco de cirurgia ovariana repetida, como no caso da endometriose ou outras patologias ovarianas;
- Cirurgia masculina como a retirada de testículos, cirurgias na uretra, próstata ou bexiga que podem causar possível impacto sobre a fertilidade masculina;
- Algumas profissões de risco, como mergulhadores profissionais, ou que ficam expostos a agentes químicos ou a metais pesados;
- Histórico familiar ou sinais de risco de falência ovariana prematura.
Como é realizada a Preservação da Fertilidade feminina:
A preservação da fertilidade feminina inicia com o congelamento de óvulos. Este processo é semelhante ao realizado nos tratamentosFertilização in Vitro (FIV). Realiza-se uma avaliação médica completa investigando fertilidade, seguida de estimulação ovariana com a indução da ovulação e punção folicular, finalizando com a criopreservação (congelamento dos óvulos captados).
A avaliação médica realizada deve investigar a mulher antes de dar início ao tratamento de preservação da fertilidade. São feitos diferentes exames, como:
- Avaliação da reserva ovariana, usando exames laboratoriais e também exames de imagem para avaliar a quantidade e qualidade dos gametas femininos;
- Avaliação hormonal para investigação de alterações hormonais envolvidos no processo ovulatório;
- Investigação de infecções, principalmente as doenças sexualmente transmissíveis, que podem alterar a qualidade dos óvulos.
Após esta avaliação completa, podemos iniciar a estimulação ovariana.
Etapas do processo de Preservação da Fertilidade:
1° Etapa: Estimulação ovariana.
A estimulação ovariana tem o objetivo de estimular os ovários para o desenvolvimento da maior quantidade de folículos possíveis. Essa estimulação ovariana é feita com medicamentos à base de hormônios (FSH/LH) por cerca de 10 dias. As medicações atuam no aumento dos níveis de FSH no organismo feminino e recrutamento de um número maior de folículos (que contêm os óvulos), diferentemente do ciclo natural em que apenas um folículo será recrutado.
O desenvolvimento dos folículos é acompanhado por exames periódicos de ultrassonografia transvaginal — em média, a cada dois dias. No exame de ultrassom é possível definir o momento ideal para induzir a maturação final e ovulação, que ocorre em cerca de 36 horas, momento que os folículos são coletados por punção folicular.
2° Etapa: Captação dos óvulos.
Em centro cirúrgico, sob sedação leve, a coleta é feita com auxílio de um ultrassom transvaginal. Este procedimento é bastante tranquilo e dura cerca de 30 minutos. Os óvulos coletados são criopreservados pelo processo denominado vitrificação ou congelamento ultrarrápido.
3° Etapa: Congelamento dos óvulos.
A vitrificação consiste no congelamento dos óvulos em nitrogênio líquido à temperatura de -196oC. São utilizadas soluções crioprotetoras para evitar a formação de cristais de gelo no interior das células.
Os óvulos congelados mantêm a idade com a qual foram retirados, podendo ser utilizados futuramente em uma paciente mais velha mantendo a qualidade de óvulo jovem.
Um questionamento muito frequente é sobre o tempo de congelamento dos óvulos. Mas não há prazo de validade para os óvulos serem mantidos congelados nem perda de qualidade de acordo com o tempo. Também podem ser descartados ou doados para mulheres que estão fazendo o tratamento e não podem utilizar óvulos próprios.
É importante ressaltar que as taxas de sobrevivência dos óvulos após o descongelamento ficam em torno de 85% com as técnicas de vitrificação.
4° Etapa: Congelamento de Embriões.
Outra opção para a preservação da fertilidade, seria o congelamento de embriões.
Após a coleta de óvulos, realiza-se a técnica de fertilização dos óvulos através da união do óvulo e do espermatozoide em laboratório. Podemos usar os espermatozóides do parceiro ou de um doador para realizar a fertilização.
A partir deste momento, os embriões morfologicamente viáveis são criopreservados no quinto ou sexto dia de desenvolvimento extracorpóreo, em estágio de blastocisto.
Assim que a paciente ou o casal estiver querendo engravidar, é possível transferir os embriões para o útero após um ciclo ovulatório ou com o auxílio de um preparo hormonal do endométrio.
As taxas de sobrevivência embrionária ao processo de congelamento e descongelamento são elevadas e, com o aperfeiçoamento das técnicas de vitrificação, chegam a níveis superiores a 90%.
Pacientes em tratamento Oncológico e Preservação da Fertilidade:
O tratamento oncológico é o principal fator relacionado com o comprometimento da fertilidade no homem ou na mulher. Isso ocorre pois os tratamentos de radioterapia e quimioterapia afetam a gametogênese, que é a produção de óvulos e espermatozoides, principalmente diminuindo a qualidade dos gametas.
A preservação de fertilidade nos casos oncológicos deve ser realizada com certa urgência devido à restrição de tempo para início do tratamento oncológico.
Quando o tratamento oncológico proposto for a irradiação da região pélvica, os ovários podem ser reposicionados cirurgicamente para fora do campo de irradiação para reduzir o risco de danificação dos ovários pela irradiação.
Após o tratamento contra o câncer, algumas mulheres ainda são capazes de engravidar naturalmente ou através de tratamentos de reprodução assistida.
A preservação da fertilidade é um tratamento bastante seguro e atual, deve ser sempre conversado com as pacientes durante a consulta ginecológica. Caso você queira saber mais sobre a Preservação da Fertilidade, entre em contato e agende uma consulta com a Dra. Aline Borges.
